透析治療が必要になったとき、多くの方が悩むのが「1回の透析を何時間行う必要があるのか」という点ではないでしょうか。
誰しもが、透析治療によって奪われる自由な時間が少ない方が良いと思うのは当然です。しかし、透析時間が短すぎると老廃物や水分が体内に残り、高カリウム血症や心不全など危険な合併症のリスクが高まります。
一方で、必要以上に長時間の透析は日常生活の制約が大きくなってしまうため、適切な治療時間を設定することは非常に重要な問題です。
そこで本記事では、透析時間の基本的な目安とその理由、長時間透析やオーバーナイト透析といった選択肢まで、詳しく解説します。
透析治療を行いながら快適な日常生活を続けるために、ぜひ参考にしてください。
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病院・クリニックを探す透析時間は1回4時間以上が標準治療
日本透析医学会の維持血液透析ガイドライン1）では、血液透析は一般的に1回あたり4時間以上、週に3回行うのが標準的な治療スケジュールとされています。
これは、本来腎臓が担っている老廃物や余分な水分の除去を、できるだけ効果的に行うための治療時間の設定です。
透析時間が短すぎると、体内に老廃物や水分が残りやすく、高カリウム血症や心不全などの合併症リスクが高まり、死亡率が高まります。
もちろん、4時間以上と言っても、長すぎる透析は時間や活動性に対する制約が大きくなるため、透析の時間設定はすべての人に一律ではなく、体重・除水量・残存腎機能・栄養状態・血圧変動などの有無などを考慮して決定されます。
標準的な時間を参考にしつつも、ご自身の生活や体調を考慮しながら、医師と相談して決めることが大切です。
不均衡症候群の場合は2～3時間の短時間透析を行うことも
透析を始めたばかりの方では、体内の老廃物が急激に減ることで起こる「不均衡症候群」のリスクが高くなることがあり、初期段階で1回2～3時間程度の短時間透析が行われることがあります。
不均衡症候群は、透析によって血液中の老廃物が急速に除去されることで、脳や体内の水分バランスが崩れ、頭痛・吐き気・けいれんなどが生じる状態と言われています。
これを防ぐために、透析時間を短くして体への負担を減らし、数回に分けて徐々に時間を延ばす方法が取られますこともあります。
なお、短時間透析はあくまでも症状が落ち着くまでの一時的な対応であり、体が慣れてきたら徐々に標準的な4時間以上の透析に移行するのが一般的です。
透析時間の決め方
前述のとおり、透析時間は一律に決まっているわけではなく、患者一人ひとりの治療の必要性に合わせて医師が調整するのが通常です。
具体的には、以下のような要素が考慮されて時間が決定されます。
- 体重や栄養状態
- 残存腎機能と透析で必要な除水量
- 貧血やミネラルバランスを見る、血液検査の結果
- 生活習慣や高血圧・低血圧などの合併症の有無
これらを考慮する上での基本的な考え方は、
- たくさん食べる栄養状態の良い方(食事からの尿毒素が多い方)や透析でたくさんの除水が必要な方、貧血の改善や倦怠感などの症状緩和のためにたくさんの尿毒素を除去した方が良い方は、4時間以上、4時間30分、時には5時間まで治療を伸ばす必要性あるいはメリットがある
- 食が細い方(食事からの尿毒素が少ない)、まだ尿が出ていて(残存腎機能が保持されている)除水が少なくて済む方は、4時間以上伸ばす必要性あるいはメリットは少ない可能性がある
- 心臓が悪い方、透析中の血圧が不安定な方は、ゆっくり除水して心臓の負担を軽くする、あるいは血圧を安定させて安全な治療を行う必要性から、治療時間を4時間以上に設定することがある
つまり透析専門のスタッフは、患者ができる限り長い間、安定した安全な透析ができることを目標に、様々な考慮すべき患者背景から、患者毎のテーラーメードな治療戦略を立てる必要があり、透析時間はその重要な治療戦略の一つなのです。
そして、透析時間を含めた透析の条件は、栄養状態や体調の変化や生活状況に応じて随時見直されるため、疑問や不安があれば遠慮せず医療スタッフに相談することも大切です。
戸田中央メディカルケアグループの透析治療
病院・クリニックを探す透析時間が長い方が長生きできる？
近年の研究や国内外の統計では、透析時間が長いほど死亡率が低くなる傾向があることが報告されています2）。
また、1回あたりの透析時間が4時間未満の場合、心血管系の合併症や入院リスクが高まるとの指摘もあります。
これは、透析時間を長く取ることで老廃物や余分な水分をゆっくり、かつ十分に除去できるためです。
急激な水分除去を避けられることで血圧の変動が抑えられ、心臓や血管への負担も軽くなります。
ただし、「長ければ長いほど良い」というわけではありません。長時間透析にはメリット・デメリットがあり、生活への影響や本人の体力も考慮する必要がある点に注意しましょう。
ここからは、透析時間を延ばすことによるメリットとデメリットを解説します。
透析時間を延ばすメリット
透析時間を長く設定することで、以下のようなメリットが期待できます。
- 老廃物除去の効率が高まる（尿素窒素・クレアチニンなどの低下）
- 水分除去が緩やかになり血圧が安定する
- リンやカリウムなどミネラルバランスのコントロールが改善し、薬の減量につながる
- 食事や水分制限の緩和が可能になる場合もある
前述の「透析時間の決め方」にもあるように、特に、元気でしっかりと食事をされる方、心臓が悪い方や血圧が不安定な方、除水量が多い方は、4時間以上の治療時間で体調が安定しやすくなる可能性が高くなりと考えられます。
透析時間を延ばすデメリット
透析時間を長くすることにはメリットがある一方で、以下のようなデメリットもあります。
- 日中の活動時間が減る
- 長時間の安静による腰痛や倦怠感
- 精神的な負担やストレス
特に、ご高齢な方を中心に、食が細い方、透析のない日の活動性も低い方にとっては、4時間以上に治療時間を延ばすことで、透析以外の日常における活動量が低下し、結果的に筋肉量が減るという点がデメリットとなる可能性もあります。
そのため、近年は透析療法と栄養指導・運動療法を組み合わせて、包括的な透析管理を行うことの重要性が求められています。
1回で長時間の透析ができる治療方法
前述のように、透析時間を延ばすと、老廃物の除去や除水をゆっくり・しっかり行うことで、体への負担を軽減し、予後の改善につながる可能性があります。
とはいえ、日中に通院して長時間を確保するのは難しいという方も多いでしょう。
そこで近年は、「長時間透析」や「オーバーナイト透析」といった方法が選択肢として広がりつつあります。
これらは4時間以上という考え方の中でも、より長い時間をかけて透析を行う方法で、老廃物除去や水分調整をよりゆっくり・しっかり行えるのが特徴です。
ここからは、それぞれの特徴やメリットについて、詳しく解説します。
長時間透析
長時間透析とは、1回あたり6〜8時間程度かけて行う透析方法です。
透析の回数は週3回が基本ですが、1回の時間を長くすることで除去効率が高まり、血圧や心臓への負担が軽くなります。
メリットとしては、以下のような点が挙げられます。
- 老廃物や水分の除去がより安定して行える
- 老廃物の除去量が多くなり、透析後の倦怠感や頭痛などが軽減しやすい
- 食事や水分摂取の制限が緩やかになる可能性がある
一方で、長時間の治療のために、患者本人も医療機関も通院時間・治療時間の確保が課題となるため、長時間透析は現実的には自宅で行う在宅透析において実現可能な方法です。
オーバーナイト透析
オーバーナイト透析は、夜間の寝ている間（約7〜8時間）に透析を行う方法です。
主に入院施設や一部の透析クリニックで実施されており、日中の活動時間を確保しながら長時間透析の効果を得られるのが大きな魅力です。
ただし、設備やスタッフ体制の都合から対応している医療機関は限られており、希望しても受けられないケースも少なくありません。
利用を検討する場合は、事前に施設への確認が必要です。
透析治療の時間に関するよくある質問
透析を受けるうえで、「時間」に関する疑問や不安を持つ方は多くいます。ここでは特によくある質問を3つ取り上げ、わかりやすく解説します。
透析中は寝てはいけませんか？
透析中に眠ること自体は禁止されていません。
しかし、長時間眠ってしまうと血圧が低下することもあるので、医療スタッフからは推奨されないこともあります。
また、短時間のうたた寝程度であれば問題ありませんが、深く眠ると透析中に起こる可能性のある体調変化のサインを見逃す恐れや、透析後の夜に眠れなくなり「昼夜逆転」から睡眠サイクルの乱れにつながるリスクがあります。
そのため、透析中は映画やゲームなどの娯楽をしながら、リラックスして過ごすのが理想です。
長時間透析にはどれくらいの費用がかかりますか？
長時間透析を行う場合、病院が受け取る診療報酬に違いはありますが、患者側の負担が増加することはありません。
透析治療にかかる費用については「透析治療にかかる費用はどれくらい？医療費の助成制度についても紹介」からご確認ください。
高齢者の透析時間はどれくらいが目安ですか？
高齢者であっても、基本的には週3回・1回4時間以上の透析が推奨されています。年齢によって4時間未満に短縮されることは基本的にありません。
ただし、栄養状態や残存腎機能によっては、医師の判断で時間や頻度を調整する場合もあります。無理なく続けられる治療計画を立てるためにも、定期的に体調や生活状況を医療スタッフに伝えることが大切です。
まとめ
透析時間は、一般的に1回4時間以上、週3回が目安とされます。
これは、安全に老廃物や余分な水分を除去しつつ、日常生活への影響も考慮して導き出された標準的な時間です。
透析の適切な時間は、体重・残存腎機能・除水量・合併症の有無などを考慮して、患者ごとに調整されます。
透析時間を長くすることで、血圧の安定や倦怠感の軽減、そして予後が改善する可能性など、多くのメリットがありますが、日常における活動性の低下や時間的・精神的負担といったデメリットもあるため、メリットとデメリットのバランスが重要です。
治療時間は「一度決めたら固定」ではなく、栄養状態や残存腎機能などの変化に合わせて見直していくことが大切です。安心して透析を長く続けるためにも、疑問や不安はその都度医療スタッフに相談し、自分にとって最適な治療スケジュールを見つけていきましょう。
参考文献
- 日本透析医学会「維持血液透析ガイドライン：血液透析処方」透析会誌 46(7): 587, 2013
- 血液透析条件・透析量と生命予後―日本透析 医学会の統計調査結果から―．透析会誌 2010；43： 551-9．
透析治療について、
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透析治療には、患者さまそれぞれのご事情に合わせたサポート体制が欠かせません。 戸田中央メディカルケアグループでは、旅行・帰省時の臨時透析や、入院治療への対応、また総合病院との連携による多面的な医療サポートを提供しています。
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